“眼科偵探”秒變“排雷大師”

4月2日，82歲的王爹爹左眼皮毫無預兆下垂，蓋住了整只左眼，想抬都抬不起來。就這樣“睜一只眼閉一只眼”的狀態(tài)持續(xù)一周無改善后，家人趕緊將他送到武漢大學人民醫(yī)院眼科就診。

接診的沈吟教授發(fā)現(xiàn)，患者左眼無法自行睜開，最大程度只能睜開一條縫，且眼球只能朝外轉動，不能朝內轉，也不能朝上。進一步詢問得知，王爹爹沒有糖尿病、高血壓這些慢性病，沈吟教授憑借豐富的經(jīng)驗判斷，爹爹是患了動眼神經(jīng)麻痹，有可能跟顱內病變有關。

眼睛的毛病為什么要找神經(jīng)外科呢？腦部CT剛剛做了，沒有什么瘤啊？王爹爹及家人半信半疑。沈吟耐心解釋，腦動脈瘤并不是實體腫瘤，它是血管壁長期受血流沖擊形成的瘤樣凸起，就像埋在體內的“炸彈”一樣，隨時危及患者生命。在沒有排除引爆風險前，絕不能離開醫(yī)院。沈吟一邊勸說爹爹接受腦部MRI及CTA檢查，一邊聯(lián)系急診、放射、神經(jīng)外科啟動綠色通道，力爭在最短的時間內明確病因。

果然！是動脈瘤！腦血管造影證實了沈吟的判斷，在王爹爹左側頸內后交通動脈發(fā)現(xiàn)了兩個動脈瘤，好似一個“母瘤”拖著一個小“子瘤”，隨時都有可能破裂出血，危及生命，必須馬上掃“雷”。

“掃雷專家”掃除“子母雷”

王爹爹緊急被轉入神經(jīng)外科，醫(yī)院神經(jīng)眼科MDT小組連夜會診?？紤]到王爹爹的發(fā)病時間只有一周，神經(jīng)外I科副主任李明昌教授提議盡早手術治療，不僅能解除動脈瘤瘤體對動眼神經(jīng)的壓迫，有望恢復其動眼神經(jīng)功能，改善其麻痹癥狀，更關鍵是能解除動脈瘤的破裂風險。

如果說神經(jīng)眼科醫(yī)生是“排雷大師”，那么神經(jīng)外科介入團隊就是“掃雷專家”：他們既要保護復雜柔弱的腦組織，又要清除這兩顆隨時爆炸的“地雷”。

10日上午，李明昌教授團隊為王爹爹實施了腦血管造影+顱內動脈瘤介入栓塞術。術中，在DSA引導下，李明昌將三根微導管從王爹爹的大腿股動脈處插入，細細的微導管在血管的纖細迂曲中“舞蹈”，直達顱內動脈及子母動脈瘤的瘤腔內。歷經(jīng)兩個多小時緊張有序的介入操作，手術順利結束，術后動脈瘤未顯影，左后交通動脈也恢復了通暢。術后第一天，王爹爹的左眼就能睜眼了。

煉就從眼部觀全身的火眼金睛

術后王爹爹家屬非常感謝“救命恩人”沈吟教授，對她知微見著、一眼排“雷”的能力表示欽佩。沈吟介紹，由于腦動脈瘤較隱蔽，未破裂時一般無明顯癥狀，普通的CT檢查不易發(fā)現(xiàn)，因而容易被漏診或誤診。許多患者都是在突發(fā)顱內大出血后，才被查出患有腦動脈瘤，還有一部分像王爹爹這樣的患者，誤以為是眼的問題到眼科就診，殊不知是腦動脈瘤壓迫導致的動眼神經(jīng)麻痹，屬于典型的神經(jīng)眼科疾病。

沈吟介紹，眼部的神經(jīng)（視網(wǎng)膜和視神經(jīng)）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延伸，其病變可能是全身多系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)。比如，一些顱外傷、顱腦腫瘤、腦血管病患者，出現(xiàn)視野偏盲、復視、視力下降、視神經(jīng)萎縮等癥狀。于是，神經(jīng)眼科醫(yī)生們往往在看病過程中，能抓住蛛絲馬跡來鑒別診斷，他們也被稱作從眼部觀全身的“眼科偵探”。

與傳統(tǒng)眼科不同，神經(jīng)眼科學是一門新興的交叉學科，2018年武漢大學人民醫(yī)院將“腦”與“眼”相結合，積極探索多學科融合創(chuàng)新之路，經(jīng)過近五年的探索與融合，在動脈瘤、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等疾病的迅速診斷和精準治療等方面，總結提煉了神經(jīng)眼科學的“人民經(jīng)驗”，有效提高了眼科相關的神經(jīng)內外科疾病的治療率，降低誤診漏診率。